Rhinoplastie fonctionnelle et esthétique

LA RHINOPLASTIE

Il s’agit d’une opération très particulière ; en effet le nez est situé anatomiquement au milieu du visage. Il est souvent, notamment chez l’homme, le support d’une partie importante de la personnalité. Les critères esthétiques qui le caractérisent sont particuliers à chaque individu, de sorte que la réalisation d’une opération standardisée est à proscrire ; à chacun son nez … d’où une approche particulière, avec un travail sur documents photographiques et le recours possible à un logiciel de morphing. L’étude des modifications à envisager en sera facilitée et donnera une idée du résultat à espérer ; encore faut il prévenir le ou la candidate à l’intervention qu’il s’agit d’une approximation destinée à donner un aperçu du résultat final.
De plus, le nez est un organe essentiel pour l’odorat, le goût et la respiration ; il sert notamment à réchauffer, à humidifier et à purifier l’air inspiré. L’intervention visera à respecter, voire à améliorer la fonction tout en corrigeant le défaut esthétique.

Indication : Nez bossu ou tombant, nez trop long, déviation de la pyramide nasale, pointe nasale globuleuse ou mal formée, tels sont les défauts qui motivent le plus souvent une demande d’opération. Mais tout n’est pas possible… et la consultation fera la part de ce qui est réalisable de ce qui ne l’est pas.

Technique simplifiée : La méthode la plus répandue est appelée « confidentielle », car tout ce passe par voie intra nasale sans cicatrices externes. Le chirurgien travaille alors par les orifices naturels avec un éclairage et des instruments adaptés : les os pourront ainsi être retaillés, les cartilages réduits et remodelés. Quelquefois, l’importance des narines pourra conduire à une résection latérale de ces dernières, inscrite dans un pli naturel ce qui évitera une cicatrice visible. Rarement, un recours nécessaire à la voie externe sera rendu nécessaire en raison de l’importance de la correction, notamment dans les rhinoplasties secondaires ou les séquelles de traumatisme violent. Toutes aussi rares les interventions réparatrices après amputation partielle ou totale du nez, secondaire à un accident ou à une chirurgie large pour cancer.

Hospitalisation et suites opératoires : Dans les cas habituels purement esthétiques, un seul jour d’hospitalisation suffira. Le port d’un plâtre est habituel pour une durée de 7 à 10 jours, ainsi que la présence de mèches dans le nez pendant 3 ou 4 jours.

Les douleurs post opératoires sont très rares en dépit de la réputation habituellement faite à cette opération, les œdèmes sont en revanche la règle tout comme les ecchymoses mais disparaissent très rapidement. A l’ablation du plâtre le nez quoique massif est « socialement » normal. Le patient ressent une impression de corps étranger, comme si « c’était du bois » ; cette sensation est liée à la sidération de l’innervation sensitive et disparaît progressivement en quelques semaines.

Incidents et complications : Très rares sont les hémorragies ou infections post opératoires. Le gonflement peut ben revanche persister plus longtemps que prévu et nécessiter la poursuite d’un traitement anti inflammatoire. Par la suite les forces en jeu dans la cicatrisation de tissus très différents (os, cartilage, muqueuse, peau) peuvent entrainer la survenue de petits défauts tels qu’une légère déviation de la pointe nasale ou la survenue d’irrégularités de l’arête nasale. Une retouche secondaire sera à envisager alors quelques mois plus tard : le taux de ré intervention est d’environ 10%. Il s’agira toujours d’une intervention mineure, beaucoup plus légère que la première.

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aux Médecins: Dr Jean-Pierre ATTALI ou Dr Guillaume DROSSARD
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