Les plus connues intéressent les rides frontales, les rides inter sourcilières et celles de la patte d'oie. Elles ont tendance à s'élargir :

1. rides péribuccales: lèvre supérieure et inférieure : de petites rides peuvent être atténuées par l'injection de quelques unités internationales au ras du vermillon qui limiteront l'activité musculaire de l'orbiculaire des lèvres. Cette action sera complétée par un resurfacing (par peeling léger ou laser).

2. réduction du sillon naso-génien: de réalisation très difficile, certains auteurs en l'utilisant en faible volume mais en solution très concentrée, parviennent à réduire la profondeur du sillon naso-génien et un évasement trop important des narines.

3. les rides cervicales: L'efficacité de la toxine botulique sur le muscle platysma est aujourd'hui bien connue ; l'injection de toxine à faible dose pourra atténuer les rides horizontales mais aussi la saillie des « cordes verticales cervicales ». La technique doit être rigoureuse en raison de la proximité du larynx et de l'oesophage cervical, tous deux très sensibles à l'action de la toxine (risque de raucité de la voix ou de troubles de la déglutition).

4. Hyperhidrose: Dénomination médicale de l'hypersudation, elle affecte les aisselles, la paume des mains et la plante des pieds. Ici la toxine botulique en inhibant la sécrétion d'acétylcholine dans les glandes sudoripares a une action très efficace qui supplante celle du traitement chirurgical. L'injection peut être guidée par un test préalable à l'amidon et iode.

Mais prudence, il s'agit d'un produit de manipulation délicate avec autorisation de mise sur le marché (AMM) dans des indications limitées et réservée à des praticiens qualifiés (dermatologues, chirurgiens plasticiens, ORL, ophtalmologistes, neurologues), sous certaines conditions de compétence et de modalités d'utilisation. Cela incite à se méfier beaucoup des « botox parties » qui occultaient naturellement cet aspect des choses.

L'objectif essentiel est d'améliorer les rides ou ridules au repos sans pour autant supprimer l'activité musculaire : le résultat vise surtout une amélioration des rides au repos.

L'action est basée sur le déséquilibre souhaité par le praticien entre muscles releveurs et muscles abaisseurs, ce qui limite, comme vu plus haut, les indications. Hors de question d'utiliser ce produit dans des zones anatomiques où les muscles sont exclusivement abaisseurs (commissures des lèvres, bajoues).

• maladies neuro musculaires comme la myasthénie
• la grossesse et l'allaitement
• l'hypersensibilité connue à la neurotoxine botulique A ou à la sérum albumine
• traitement par les aminosides (famille d'antibiotiques comportant notamment la GENTALINE ou l'AMIKLIN)

Précautions d'emploi : Les pathologies et les traitements les plus bénins en apparence doivent être signalés au praticien, avec recours au moindre doute à l'avis de votre médecin traitant.

Eviter les injections trop rapprochées ; en effet il faut espacer les injections d'au moins 3 mois pour éviter un effet « vaccin » possible qui limiterait par la suite les effets attendus de la toxine, procéder cependant à une injection, passé ce délai, dès réapparition des rides afin d'éviter que le muscle en cause ne reprenne rapidement du volume par récupération de son activité excessive.

Effets indésirables et complications: Rougeur, ecchymoses, oedèmes, troubles locaux de la sensibilité, douleurs fugaces sont parfois observées, mais régressent la plupart du temps très rapidement.

• maux de tête : disparaissent en quelques heures ou quelques jours
• ptosis des sourcils avec ou sans asymétrie : se résorbe en quelques semaines
• sécheresse oculaire dans le traitement des rides de la patte d'oie : diminution de la sécrétion lacrymale nécessitant un traitement ophtalmologique approprié
• contraction musculaire paradoxale et troubles de la mimique : ces phénomènes peuvent apparaître dans les jours qui suivent l'injection, mais sont rapidement et spontanément résolutifs
• éactions allergiques
• nausées, vertiges, syndrome grippal
• fatigue
• sécheresse cutanée ou buccale

A noter enfin une imprévisibilité d'aspect et de durée.

D'une manière générale, et sous réserve des précautions d'utilisation énoncées, les résultats sont spectaculaires, faisant de la toxine botulique un instrument majeur de lutte contre le vieillissement apparent du visage.